用药特应性皮炎7大药物来帮忙

劳应该溢（Atopic dermatitis，AD）是一种慢性复发性炎症性指甲病，并不一定在婴儿期确诊，1 岁之前确诊者占 50%，本病黄绿色慢性经过，部分患儿病痛可迁延至刚出生。近十年，AD 的患病率急剧上升时，某种程度趋势是城市高于村镇。本文重点概述了 AD 的本品治疗法。

确诊机制

AD 的确诊与基因和诱发密切相关，患儿不存在 Th2 介导的病理学所致和指甲屏障功能缺陷。另外，环境和境遇方式变化、过度洗涤、注意到病毒原和过敏原、以及心理因素均与在 AD 确诊中起主导作用。

病因

AD 的好发口部随年龄而发生一般来说的演化成，在婴儿中好湿疹下巴、躯干和/或背部伸侧，在孩童中好湿疹背部屈侧如腕、厚头龙、肘窝和腘窝，在中好湿疹右手。尿布区、腹股沟和尿道并不一定不发疹。

急性期 AD 表现为红斑、水肿和脱屑，在非常严重病例除此以外显着的小水疱、丘疹、渗出和结痂，慢性期相反为苔藓样变和色素所致（见图 1～2）。

图 1 急性期 AD 的病因（图片来源：Siegfried EC 等 2015）

图 2 慢性期 AD 的病因（图片来源：Siegfried EC 等 2015）

确诊准则

国外学者明确指出多种 AD 确诊准则，其中，Williams 准则非常合乎我国的临床实践，被西方劳应该溢护理指南（2014 版）推荐运使用：

主要准则：指甲咳嗽。

次要准则：①屈侧皮炎湿疹简史，最主要肘窝、腘窝、厚头龙之前、颈部（10 岁下述孩童最主要鼻端）；②哮喘或过敏性鼻炎简史（或在 4 岁下述孩童的一级亲属除此以外 AD 简史）；③近十年浑身指甲干燥简史；④有屈侧湿疹（4 岁下述孩童面颊/之前额和背部伸侧湿疹）；⑤ 2 岁之前确诊（适使用 4 岁以上患儿）。

合乎主要准则 和 3 条或以上次要准则即可确诊。

外本品治疗法

1. 润肤剂

指甲屏障功能心理障碍和指甲干燥是 AD 确诊的主要环节，必须强调润肤治疗法的含意，应该足量和经常运使用，并不一定而言，每周才可要运使用 250 g 软膏。有人推荐富含神经酰胺的润肤剂作为 AD 的坚实治疗法，保护和恢复指甲屏障功能。

沐浴最大限度清除指甲污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 湿度下沐浴 10～15 分钟，浴后擦干指甲后应该立即（3 分钟内）运使用保湿润肤剂，例如无香味的软膏。

2. 抗利尿剂

抗利尿剂是 AD 的一线治疗法，根据切变相异，抗利尿剂可分为弱嗣后如氢化可的松乳膏，中嗣后如和曲安奈德乳膏，强嗣后如糠酸莫米松，旋风嗣后如卤米松和氯倍他索乳膏。

均，初治时应该选用切变有限高的杀菌剂（强嗣后或旋风嗣后），炎症控制后慢慢地转成弱、中嗣后杀菌剂。孩童应该自由选择弱中嗣后杀菌剂，或用润肤剂尽量乙醇乳膏，下巴或外位换用弱嗣后甲状腺素。肥厚性皮损可路由治疗法。在运使用润肤剂后 10～15 分钟外涂利尿剂软膏最大限度提高箝制和减少量。

3. 钙调磷酸酶胺

钙调磷酸酶胺最主要和，两种本品均有较强的抗炎主导作用，而无指甲萎缩和眼部副主导作用，所以可使用下巴皮损。吡美莫司使用轻中度 AD，他克莫司使用中重度 AD，孩童提议使用 0.03% 浓度，用 0.1% 浓度。钙调磷酸酶胺可与利尿剂联合或序贯运使用。

4. 其他外本品

糊剂、对 AD 有嗣后，生理盐水、1%～3% 溶液和其他湿敷本品对控制急性期渗出较好，多塞平乳膏具有一定的止痒主导作用。

种系统本品治疗法

1. 抗小胺类药

对于咳嗽显着或诱发睡眠中心理障碍、甲状腺肿、过敏性鼻炎的患儿，可选用第一代或第二代抗小胺类药如赛庚啶、氯雷他定和西替利嗪，以及其他抗过敏和抗炎本品如孟鲁司劳、酮替芬等。这些本品最大限度抑制「咳嗽-搔不放」的困境。

2. 抗菌本品

对于病痛非常严重的 AD 患儿，偏爱是有渗出或继发细菌病毒者，可短期运使用抗菌本品如氟氯乔家、红霉素控制病痛。

3. 利尿剂

均应该尽量避免或少用种系统利尿剂，对于病痛非常严重的患儿可短期运使用，如本品 7 天，然后在 2～3 年末慢慢地适量，但适量或停药不应该过短时间，以防病痛反跳。

4. 免疫胺

对于症状非常严重，且其他治疗法无嗣后的 AD，可口服、硫唑嘌呤等免疫胺治疗法，其中起嗣后更为短时间，但才可密切风险评估胃肠道反应该等施打相关性不良反应该。

参考文献

1. Siegfried EC, Hebert AA. Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications. J Clin Med, 2015, 4(5):884-917.

2. 张凡，邹先彪. 说明了英国 2012 年劳应该溢护理指南. 实用指甲病学时尚杂志，2013，3（1）：23-25.

3. 上海医学院指甲性病每学期会病理学小组、劳异溢协作生命科学. 西方劳应该溢治疗法指南（2014 版）. 中华指甲科时尚杂志，47（7）：511-514.

4. 杨欢，王华. 润肤剂在劳应该溢坚实治疗法中应该用的研究进展. 西方指甲性病学时尚杂志，2014，28（1）：81-83.

编辑： 于昉